Escrito por:
Mark Pryer, entrenador sénior de rendimiento aplicado en ATH-North Houston
INTRODUCCIÓN
El pie es el primer y más importante punto de contacto entre el cuerpo y el suelo, y su función es vital para el rendimiento deportivo. El músculo de la pantorrilla está unido al calcáneo (talón) a través de una unión fibrosa rígida llamada tendón de Aquiles, que desempeña un papel en la transmisión de fuerza durante las tareas de carrera y salto, donde ser explosivo es de suma importancia. Sin embargo, las lesiones tendinosas son comunes y pueden ocurrir de varias maneras diferentes, con diferentes plazos para volver a jugar según el protocolo del médico utilizado.
Patología y mecanismo de lesión:
El primer mecanismo de lesión es el deterioro crónico causado por la inflamación. La degradación crónica del complejo tendinoso de Aquiles es el hallazgo más frecuente en las roturas tendinosas espontáneas (2). La degradación puede ocurrir a través de tendinosis/tendinitis crónica que se permite que progrese sin cesar. Además, hay varios otros factores que juegan un papel, incluida la unidad musculotendinosa acondicionada por debajo de lo óptimo, la edad, el género, los cambios en el patrón de entrenamiento, la técnica deficiente, las lesiones previas y el calzado.
Las rupturas de Aquiles suelen ser agudas y clásicamente se producen por un solo impacto de alta carga. Por ejemplo, un pedal hacia atrás para detenerse rápidamente antes de pasar a un sprint. Una ATR (rotura del tendón de Aquiles) se asocia con una dorsiflexión repentina o violenta del tobillo (4). Además, se ha informado un mecanismo de aceleración-desaceleración en hasta el 90% de los ATR relacionados con el deporte. El rango de movimiento limitado en el tobillo combinado con un pie plano puede predisponer a un atleta a una mayor probabilidad de ruptura de Aquiles.
Volver a jugar:
El objetivo principal de la rehabilitación posquirúrgica inmediata es la eliminación de toda la inflamación alrededor de la articulación. La hinchazón puede interrumpir los patrones de activación muscular en el área y provocar un movimiento ineficiente. El objetivo secundario es la restauración de las normas fisiológicas individuales para el rango de movimiento, con el rango de movimiento pasivo (PROM) antes del rango de movimiento activo (AROM). El rango de movimiento normal para la dorsiflexión de la articulación del tobillo se estableció en 0 a 16,5 grados sin carga y de 7,1 a 34,7 grados con carga (1).
En la sala de pesas, el trabajo de fuerza inicial consistirá en trabajo isométrico y progresará a ejercicios de fuerza típicos, como levantamientos de pantorrillas, a medida que se restaura el rango de movimiento y los tejidos se curan. En rehabilitación, el estándar de oro es la marcha, y todo se compara con las cargas de tejido que se experimentan al caminar, correr y saltar. El progreso de los atletas se basa en los plazos de recuperación, así como en el lugar en el que se encuentran en el continuo Caminar → Trotar → Correr → Sprint. Los ejercicios pliométricos se comparan con los requisitos de producción/absorción de fuerza en el ciclo de caminar/trotar/correr/sprintar.
Por ejemplo, si un atleta tiene autorización para realizar pogos, debería poder empezar a trotar progresivamente. La absorción de fuerza y la redirección son cruciales para un regreso perfecto al juego. Durante la marcha, las extremidades inferiores absorben las fuerzas verticales, horizontales y de rotación para impulsar el cuerpo hacia adelante en el espacio. A un ritmo de marcha (2 m/s), las fuerzas suelen ser de alrededor de 1-1,5 veces el peso corporal y aumentan a 2,2 veces el peso corporal con una velocidad de carrera más rápida (7 m/s). Durante el sprint máximo, el cuerpo experimentará hasta 4 veces su peso corporal en fuerzas para los velocistas de élite (6,7). Para los ejercicios pliométricos, entre 2,7 y 4,6 veces o más, las fuerzas de impacto del peso corporal se pueden ver en los atletas comúnmente dependiendo del salto empleado, con una sola pierna y saltos con caída reportando fuerzas de reacción del suelo significativamente más altas (8).
Plazos generales:
Desafortunadamente, debido a la naturaleza de la lesión y las estructuras involucradas, la línea de tiempo para volver a jugar en una ruptura de Aquiles puede ser extensa. Hay dos escuelas principales de pensamiento sobre el proceso, un regreso estándar al juego y el desarrollo más reciente de un regreso acelerado al juego.
En una rehabilitación tradicional del tendón de Aquiles, la línea de tiempo puede extenderse hasta más de 9 meses y el primer bloque de tiempo coincide con la inmovilización del pie y el tobillo con una bota para caminar. En un protocolo de rehabilitación acelerada, los plazos se reducen considerablemente, por lo general dentro de un lapso de 12 a 16 semanas. Investigaciones anteriores han demostrado que dentro de los primeros 3 meses de rehabilitación es cuando ocurre la mayor parte del alargamiento del injerto, y puede ocurrir un mayor alargamiento hasta 60 meses después de la cirugía (3).
En el protocolo acelerado, se instruyó a los sujetos para que solo usaran la bota para caminar durante la movilización, mientras que en el protocolo tradicional los sujetos usaron la bota constantemente y solo se la quitaron para lavar el sitio de la lesión. Sin embargo, el veredicto aún no se conoce, los investigadores notaron que, en una línea de tiempo acelerada, los pacientes comenzaron a correr antes (¡unas 4 semanas en promedio!) a pesar de un menor alargamiento del tendón de Aquiles (indicado como resultado de que no hubo un período de inmovilización completa al inicio de la rehabilitación) (3,5). La toma de decisiones sobre la elección del protocolo debe hacerse en conjunto con su médico.
Aquí hay una muestra de ejercicios simples de regreso al juego que se usan comúnmente en los protocolos de regreso al juego de Aquiles.
Referencias:
- Baggett BD, Young G. Dorsiflexión de la articulación del tobillo. Establecimiento de un rango normal. J Am Podiatr Med Assoc. 1993 mayo;83(5):251-4. doi: 10.7547/87507315-83-5-251. PMID: 8135911.
- Järvinen, Markku & Józsa, László & Kannus, P & Järvinen, Teppo & Kvist, M & Leadbetter, W. (1997). Hallazgos histopatológicos en trastornos tendinosos crónicos. Revista escandinava de medicina y ciencia en los deportes. 7. 86-95. 10.1111/j.1600-0838.1997.tb00124.x.
- Porter, MD y Shadbolt, B. (2014). Ensayo controlado aleatorio de rehabilitación acelerada versus protocolo estándar después de la reparación quirúrgica de la rotura del tendón de Aquiles. Revista ANZ de Cirugía, 85(5), 373–377.
- Tarantino, D., Palermi, S., Sirico, F. y Corrado, B. (2020). Ruptura del tendón de Aquiles: mecanismos de lesión, principios de rehabilitación y regreso al juego. Revista de morfología funcional y kinesiología, 5(4), 95.
- Arunakul, M., Pholsawatchai, W., Arunakul, P. y Pitakveerakul, A. (2021). Protocolo de rehabilitación acelerada VS convencional después de la reinserción del tendón de Aquiles para la tendinopatía de Aquiles de inserción. Pie y tobillo internacional, 42(9), 1121–1129.
- Nilsson J, Thorstensson A. Fuerzas de reacción del suelo a diferentes velocidades de la marcha y la carrera humanas. Análisis Acta Physiol. 1989 junio; 136 (2): 217-27. doi: 10.1111/j.1748-1716.1989.tb08655.x. PMID: 2782094
- Hierholzer, Kaela M., “Los efectos del aumento de la velocidad de carrera en vGRF y asimetría” (2020). Tesis y disertaciones electrónicas. Documento 3648.
- Wallace BJ, Kernozek TW, White JM, Kline DE, Wright GA, Peng HT, Huang CF. Cuantificación de las fuerzas de reacción verticales del suelo de ejercicios pliométricos bilaterales populares. J Resistencia Cond Res. 2010 enero; 24 (1): 207-12. doi: 10.1519/JSC.0b013e3181c3b841. PMID: 19924006.